【关键词】 血液透析；实时三维超声心动图;左室容积;核磁成像
准确测量左心室容积(LVV)和收缩功能对于维持血液透析(MHD)患者心脏病情的诊断治疗，预后评价与临床工作和研究具有十分重要意义［1］。同时也是评价心脏泵功能的基础，心脏泵功能与心室容积密切相关。实时三维超声心电图［1］(RT-3 dE)能形象直观的再现复杂空间结构及整体活动状况，可克服二维超声心动图平面显像及所切超声斜面限制等缺陷，通过采集整体左室三维信息，实现左室三维结构和形状的空间显示，并由于不依赖几何构型假设，能快速显示心脏的立体解剖结构，结合定量分析软件可进行容积的测量，继而推算出左心室的收缩功能且无需脱机后处理，可获取理想的LVV检测值，提高心功能评估的可行性及准确性。本研究以磁共振显象技术(MRI)为对照标准，探讨RT-3 dE评价MHD患者的LVV和左室射血分数(LVEF)的可行性和准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组MHD患者48例，其中男29例，女19例，年龄19~76岁。原发疾病为原发性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病12例，高血压肾病12例，梗阻性肾病2例，小管间质性肾炎1例，多囊肾病1例。透析时间4个月以上(4~75)个月，平均透析时间(39.7+11.4)个月。将患者分为两组：A组18例，为正常左室形态且静息状态下左室收缩功能正常者；B组30例，为左室扩大伴左室收缩功能减低者，其中陈旧性心肌梗死伴左室室壁运动异常者9例，室壁瘤形成者3例；采用RT-3 dE、Simpsons法和M-Teichholz以及MRI，分别测量LVV和LVEF，比较其检测值。
1.2 仪器与方法 采用philips公司的IE33型超声心动仪，M型以及2 d探头S5-1，频率为1~5 mHz；实时三维探头X3-1，探头频率1~3 mHz，采用全容积显像方式(full volume)。MRI设备为philips公司的3.0T磁共振。受检者左侧卧位，连接同步心电图。S5-1探头置于左胸骨左缘第二肋间，取左室长轴切面腱索水平的M型曲线，检测左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和LVEF。探头置于心尖部，取心尖四腔及两腔切面，采用Simpsons法分别测得心尖四腔及两腔切面的LVEDV、LVESV和LVEF。将X3-1探头置于心尖部，确定心尖四腔切面的最佳位置，仔细调整探头声束方向，自动采集心尖两腔图像，将理想的左室图像置于显示屏中央，嘱受检者屏住呼吸，启动Full volume俄程序进行全容积扫描。选择显示最大长径的心尖四腔和两腔切面，找到真正的心尖长轴；适当调节辉度使心内膜缘清晰显示，进入3 dQ Advanced编辑程序，取5个点自动勾画心内膜，人工微调描绘收缩与舒张末期的心内膜(不包括乳头肌和小梁间隙)，机器自动进行序列分析，计算LVEDV、LVESV和LVEF。采用3.0T核磁共振对MHD患者同时进行磁共振显像技术检查，测量其左室容积及射血分数。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学处理，LVEDV、LVESV及LVEF检测值均以x±s表示，行配对t检验，多组数据之间两两比较采用单因素方差分析，相关分析采用直线相关分析法，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
4种方法检查时心率、血压无明显差异。测定分析结果表明：A组患者RT-3 dE测量所得LVEDV、LVEF、LVESV、与MRI具有良好的相关性，r分别为0.90、0.85和0.89(均P<0.001)。LVEDV、LVEF、LVESV检测值比MRI略小，但两者差异均无显著性(P>0.05)。Simpsons法与MRI具有良好的相关性，r分别为0.83、0.82、0.81(均P<0.001), LVEDV、LVEF、LVESV检测值均小于MRI，其中LVEDV、LVESV差异有显著性(P<0.05),LVEF差异无显著性(P>0.05);M-Teichholz法与MRI具有一定相关性，r分别为0.72、0.69、0.63(均P<0.001)，LVEDV、LVESV检测值均大于MRI(P<0.05)，LVEF差异无显著性(P>0.05)。B组患者在心腔变形时RT-3 dE测量所得LVEDV、LVEF、LVESV、与MRI具有良好的相关性，r分别为0.90、0.83和0.84(均P<0.001)，LVEDV、LVEF、LVESV检测值比MRI略小，但两者差异均无显著性(P>0.05)；Simpsons法与MRI具有良好的相关性，r分别为0.83、0.81、0.86(均P<0.001), LVEDV、LVEF、LVESV检测值均小于MRI，差异有显著性(P<0.05)；M-Teichholz法与MRI具有一定相关性，r分别为0.71、0.64、0.67(均P<0.05)，LVEDV、LVESV检测值均大于MRI(P<0.05)。
3 讨论
MHD患者心脏改变包括左房、左室内径增大，室壁增厚，左室心肌质量增大，心脏收缩及舒张功能下降，以及心包积液等。LVV的变化与LVEF的变化互为因果关系，相互影响。心腔变形时，LVV的精确评价至关重要。MHD患者心腔变形，导致LVV、LVEF发生巨大变化，因此准确评价LVV、LVEF的变化，可以为临床治疗提供良好时机，为临床医生调整治疗方案提供指导。
在非创伤性测量LVV方法中，MRI被公认为金标准，其测量值与实际检测值非常接近。近几年有研究证实：RT-3 dE法评价LVV、LVEF与MRI相关性最好。本组患者中进行了3种超声方法与MRI的对比研究，结果发现：RT-3 dE测定的LVV与MRI检测值有良好相关性。应用配对样本t检验对3种方法与MRI进行比较，M-teichholz、Simpsons法与MRI检测值比较差异有统计学意义(P<0.05)，RT-3 dE检测值与MRI之间差异无显著性，说明在心腔变形情况下，RT-3 dE测定的LVV明显优于M-teichholz、Simpsons法。
本文发现对A组左室形态正常且室壁收缩运动正常者，RT-3 dE与M-teichholz、Simpsons所测LVV和LVEF差异无显著性。但对于B组左心室扩大伴左室收缩功能减低、陈旧性心肌梗死伴左室壁节段性室壁运动异常并有室壁瘤者，M-teichholz、Simpsons法可高估或低估左室功能。因其都是仅能显示左心室的局部，测量LVV时将左心室形态假设为某种几何体，然后计算其体积。RT-3 dE可全面显示左心室的几何形态，估算LVV无需几何假设，无需脱机后处理，在测量LVV、LVEF方面更具优势，能准确测量各种形态下的LVV。
本研究显示：RT-3 dE可精确、快捷的测量正常心腔和心腔变形情况下的LVV，为准确评价左心室容积及心功能提供了一种无创、可靠的方法；能更有价值、精确提供测量数据，为MHD患者提供最佳的治疗时机，同时对医生准确诊断和采取恰当治疗手段提供帮助。
参 考 文 献
［1］ 王新房.实时三维超声心动图——超声技术领域内的新突破,2003,(2).