[摘要] 目的 对比分析Sysmex UF1000i全自动尿沉渣分析仪、Arkray AX-4030 尿干化学分析仪及光学显微镜检测尿液白细胞的一致性。 方法 随机抽取2017年5～12月于我院住院患者的新鲜尿液标本500例，分别用Sysmex UF1000i全自动尿沉渣分析仪、Arkray AX-4030尿干化学分析仪及OLUMPUS CX31光学显微镜进行检测，对比分析3种检测方法检测结果是否一致。 结果 以显微镜检查作为对照，Sysmex UF1000i全自动尿沉渣分析仪和Arkray AX-4030尿干化学分析仪检测白细胞的敏感度分别为98.35%、71.90%，特异性分别为93.40%、85.75%，假阳性率分别为6.60%、1.58%，假阴性率分别为1.65%、67.77%，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 在临床应用过程中，需要将3种方法联合检测。根据仪器检测规律制定镜检复检规则，才能快速、准确地为临床提供有效、可靠的检验结果。
[关键词] 尿沉渣；尿干化学；显微镜；白细胞
[中图分类号] R446.12 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）31-0113-03
Comparative analysis of urine sediment， urine dry chemistry and microscopy three methods in detecting urine white blood cells
ZHOU Wei
Department of Clinical Laboratory， Erdos Center Hospital in Inner Mongolia Autonomous Region， Erdos 017000， China
[Abstract] Objective To compare and analyze the consistency of urine white blood cells by Sysmex UF1000i automatic urine sediment analyzer， Arkray AX-4030 urine dry chemical analyzer and optical microscope. Methods A total of 500 fresh urine specimens from May to December 2017 in our hospital were randomly selected and detected by Sysmex UF1000i automatic urine sediment analyzer， Arkray AX-4030 urine dry chemical analyzer and OLUMPUS CX31 optical microscope. Whether the test results were consistent of the three test methods were compared and analyzed. Results Using microscopy as a control， the sensitivity of white blood cells test of the Sysmex UF1000i automatic urine sediment analyzer and the Arkray AX-4030 urine dry chemical analyzer was 98.35% and 71.90%， respectively， and the specificity was 93.40% and 85.75%， respectively； the false positive rates were 6.60% and 1.58%， respectively， and the false negative rates were 1.65% and 67.77%， respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the clinical application process， the three detection methods need to be combined. According to the instrument detection rules， the microscopic examination and reexamination rules can be formulated to provide effective and reliable test results for the clinic quickly and accurately.
[Key words] Urine sediment； Urine dry chemistry； Microscope； White blood cells
尿檢也称尿液分析（uninalysis），定义为采用目测、理学、化学、显微镜及仪器对尿液进行分析，以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌等疾病进行预防、诊断疗效观察及预后判断等目的。尿沉渣检查是指用显微镜对离心后尿液的沉渣物进行检查，尿沉渣检查对泌尿系统疾病诊断十分重要，是尿液干化学分析仪不能替代的，对于识别和鉴定尿液中的有形成分具有重要意义，是目前尿液检查的金标准[1]。目前随着各种仪器及高端技术的使用，尿液分析的速度和准确性大大提高。但是每一种仪器和检测方法均有其优越性和局限性，常出现检测结果不完全一致的现象，使临床医生在判读结果时造成困扰。本研究就UF1000i全自动尿沉渣分析仪（简称UF1000i）和AX-4030尿干化学分析仪（简称AX-4030）及光学显微镜对尿液中的白细胞进行检测并分析比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院2017年5～12月临床住院患者送检尿液标本500例，其中男 309例，女191例（非月经期），年龄15～73岁，平均42.5岁。
1.2 标本采集
所有患者使用一次性清洁容器留取新鲜尿液，以晨尿為宜。尿液标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入，标本留取后应及时送检。夏季1 h内，冬季2 h内。
1.3仪器与试剂
全自动尿有形成分分析仪，型号：UF1000i；尿干化学分析仪，型号：AX-4030；显微镜，型号：Olympus CX31；离心机；标本检测之前进行质控测定，结果均在控。
1.4检测方法
UF1000i和AX-4030每天在标本检测之前进行质控测定，结果均在控。所有患者用一次性10 mL带盖尿液采集管采集尿液，分别用全自动尿沉渣分析仪UF1000i和全自动尿干化学分析仪AX-4030进行尿沉渣和干化学检测，所有尿液在30 min内检测完成。检测完毕后将剩余尿液于离心机中进行离心，转速为1500 r/min ，时间为5 min，离心完毕后用吸管轻轻吸走上清液，剩余约0.2 mL沉渣混匀后用吸管抽取20 μL进行涂片，然后在显微镜上观察。尿沉渣镜检步骤按照全国临床检验操作规程[2]进行。
1.5结果判断标准
（1）UF1000i：白细胞0～16/μL[3]，超出参考范围为阳性；（2）镜检法：白细胞0～5/HPF[4]，超出参考范围为阳性；（3）AX-4030：以定性测量结果为准。3种方法在判读结果时均以镜检结果为主要参考标准，AX-4030或UF1000i结果阳性，而镜检结果阴性，最终结果判为假阳性；AX-4030或UF1000i结果阴性，而镜检结果阳性，最终结果判为假阴性。
1.6统计学方法
利用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率表示，组间计数资料比较采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 3种方法检测尿液白细胞结果比较
以显微镜镜检法作为对照，UF1000i和AX-4030检测白细胞的阳性率分别为28.80%、18.60%，其中假阳性分别为6.60%、1.58%，阴性率分别为71.20%、81.40%，其中假阴性率分别为1.65%、6.77%，见表1。
2.2 UF1000i和AX-4030检测尿液白细胞结果比较
以显微镜镜检法作为对照，UF1000i和AX-4030检测白细胞的敏感度分别为98.35%（119/121）、71.90%（87/121），特异性分别为93.40%（354/379）、85.75%（325/379），假阳性率分别为6.60%（25/379）、1.58%（6/379），假阴性率分别为1.65%（2/121）、67.77%（82/121），差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
血液流经肾小球，血浆中的水、电解质和小分子等有机物质经肾小球滤过进入肾小囊，形成原尿。原尿经肾小管和集合管的重吸收、分泌、浓缩稀释后形成终尿，流经肾盂、输尿管到达膀胱并储存，最后通过尿道排出体外。首次晨尿因为尿液酸化浓缩使有形成分富集，更利于尿液中白细胞等有形成分的检出。尿液自动化仪器的使用使尿液检测速度加快，不仅解放人力，而且与传统的镜检相比，具有快速、操作简便、重复性好、可质量控制等优点。尿液沉渣分析仪Sysmex UF-1000i运用流式细胞技术和电阻抗原理，应用荧光染料对尿液中各类有形成分进行染色，然后经激光照射，通过有形成分发出荧光强度、散射光强度及电阻抗大小进行综合分析，得出定量数据。
尿液中出现白细胞通常提示泌尿系统感染，尤其在细菌感染时为甚，如急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等。因此，对尿液中白细胞进行检测可以对泌尿系统疾病的诊断与鉴别、治疗与预后的判断具有重要的参考价值[5-6]。
本研究结果显示，UF1000i和AX-4030及光学显微镜3种检测方法检测尿液白细胞存在一定差异。以显微镜镜检结果为参考标准，UF1000i检测尿液白细胞的灵敏度98.35%高于AX-4030的71.90%；UF1000i检测尿液白细胞的特异性93.40%也高于AX-4030 的85.75%；但UF1000i的假阳性率要高于AX-4030，假阴性率要远低于AX-4030。即单独用干化学法检测尿液存在明显的漏检率。这与尿液有形成分多形性以及各检测仪器均有干扰因素有关[7]。
UF1000i检测尿液白细胞假阳性经镜检主要是小圆上皮细胞增多占大多数情况，此外，还有鳞状上皮细胞、肾小管上皮细胞、大体积类酵母菌也是影响因素。检测假阴性可能因患者尿液在膀胱内潴留时间较长，因pH渗透压等改变，白细胞也可产生退行性改变所致。
AX-4030检测尿液白细胞假阳性经镜检主要是小圆上皮细胞、鳞状上皮细胞和肾小管上皮细胞占大多数情况，此外大量结晶也会造成假阳性。检测假阴性经镜检主要是淋巴细胞，也有其他疾病在发病过程中出现的淋巴细胞尿引起假阴性的结果[8-10]。除此之外，高蛋白尿、高葡萄糖尿或尿中含有大剂量头孢菌素、庆大霉素等抗生素时，亦可出现假阴性的结果[11]。
综上所述，由于UF1000i、AX-4030及光学显微镜检查法检测尿液白细胞时可能受到各种因素的影响而使结果出现假阳性或者假阴性，所以临床上只能利用这三种方法对尿液白细胞进行快速筛查。检验科应根据检测要求确定适合每个项目的复检程序，从而提高工作效率及检测质量[12-13]。UF1000i、AX-4030法检测尿液白细胞操作过程简单，结果可重复性强，显微镜检查能真实反映细胞等有形成分形态，判断直观、可靠，是尿液有形成分检查的“金标准”，但也存在一定的误差[14-15]。以上3种方法检测尿液白细胞各有特点，单独检测均存在一定的缺陷，故在临床上检测尿液中白细胞时联合这3种方法会收到不错的效果，在临床检验工作中，根据检测要求掌握适当的检测方法并合理应用可避免漏检，保证临床检测质量。
[参考文献]
[1]丛玉隆，马骏龙，邓新立. 尿液常规分析质量控制及临床应用研究体会[J]. 医学检验杂志，2001，19（4）：241-243.
[2]葉应妩，王毓三，申子瑜，等.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：293-294.
[3]丛玉隆，马骏龙，张民，等.现代尿液分析技术与临床[M].第4版.北京：人民军医出版社，2007：57.
[4]熊立凡，刘成玉.临床检验基础[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：172.
[5]朱广君.尿液分析仪检测尿液白细胞假阳性的探讨[J].医学信息，2014，39（1）：357.
[6]鄢志丽，袁平宗.尿液分析仪检测结果的影响因素[J].检验医学与临床，2010，7（5）：421-422.
[7]薛冰蓉，杨渝伟，陈曦，等.UF-1000i 尿沉渣分析仪检测尿红细胞、白细胞影响因素的探讨[J].国际检验医学杂志，2011，32（11）：1223-1225.
[8]丛玉隆，马俊龙.尿液干化学分析与显微镜检查[J].中华医学检验杂志，1997，20（3）：135-137.
[9]杨巍.尿沉渣分析仪、尿干化学分析仪及光学显微镜检测尿液红细胞、白细胞结果对比[J].中国医疗器械信息，2017，23（21）：129-130.
[10]冯有才，闫宏，宫丽娜，等.仪器法与镜检法检测尿液有形成分的结果分析[J].临床医药实践，2017，26（2）：128-130.
[11]丛玉隆，杨明，马俊龙，等.体液及寄生虫检验技术与临床[M].天津：天津科学技术出版社，2000：36.
[12]蔡瑜.尿沉渣分析仪、尿干化学分析仪及光学显微镜检测尿液红细胞、白细胞结果比较[J].国际检验医学杂志，2012，33（12）：1472-1473.
[13]肖凤静，郑善銮，何娟，等.探讨尿沉渣分析仪、尿干化学分析仪及光学显微镜3种方法检测尿液红细胞的一致性[J].国际检验医学杂志，2014，35（23）：3241-3243.
[14]王建中. 临床检验诊断学图谱[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：581.
[15]马红萍，王昌敏.3种方法联合检测尿液白细胞在泌尿科男性患者中的临床应用价值[J].国际检验医学杂志，2013，34（20）：2732-2733.
（收稿日期：2018-07-17）